关于印发云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法的通知
广东省云浮市人民政府办公室
关于印发云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法的通知
云府办〔2010〕75号
各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：
《云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行办法》业经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请径向市人力资源和社会保障局反映。
云浮市人民政府办公室
二Ｏ一Ｏ年七月二十日
云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种
管理试行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步健全和完善城镇职工基本医疗保险制度，加强和规范城镇职工基本医疗保险门诊特定病种的管理，保障部分患慢性病参保人的基本医疗需求，减轻参保人的经济负担，根据有关政策法规规定，参照原广东省劳动和社会保障厅《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）等有关文件的精神，结合我市实际，制定本试行办法。
第二条 本试行办法所称的门诊特定病种，是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用高，经本试行办法确定，在我市的定点医疗机构门诊治疗的费用可以列入基本医疗保险统筹基金支付范围的疾病。
第三条 参加我市城镇职工基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费，并符合享受基本医疗保险待遇条件人员（个体工商户和灵活就业人员要连续参保6个月后，从参保缴费的第7个月起纳入范围，以下简称参保人），可申请享受门诊特定病种待遇。
第二章 门诊特定病种和待遇申请
第四条 以下疾病及其治疗项目纳入本市基本医疗保险门诊特定病种范围：
（一）类风湿关节炎；
（二）高血压病（Ⅱ期）；
（三）精神分裂症；
（四）癫痫；
（五）白内障（手术）；
（六）泌尿系结石（体外碎石）；
（七）帕金森病；
（八）冠心病；
（九）慢性心功能不全；
（十）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；
（十一）糖尿病；
（十二）脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）；
（十三）肝硬化（失代偿期）；
（十四）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；
（十五）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；
（十六）再生障碍性贫血；
（十七）血友病；
（十八）造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）；
（十九）肾移植术后（抗排异反应治疗）；
（二十）恶性肿瘤；
（二十一）慢性肾功能不全（尿毒症期）。
第五条 患有本试行办法所列特定病种的参保人，需享受特定病种门诊基本医疗保险待遇，应当向参保地社会保险经办机构提出申请，参保人持本人身份证、我市的二级以上综合定点医疗机构的疾病诊断证明原件及复印件、病历簿和相关检查、检验报告单，到参保地社会保险经办机构办理申请手续。
社会保险经办机构认为申请人的疾病诊断结果有可疑的，可要求申请人到指定的定点医疗机构进行复查。并以复查结果作为参保人申请相应特定病种门诊基本医疗保险待遇的依据。
第六条 经核实参保人递交的资料符合所申请的医保门诊特定病种，申请人可在参保地社会保险经办机构办理登记备案，同时选择并确定2家我市的基本医疗保险定点医院作为特定病种门诊就医机构。并由社会保险经办机构按相应特定病种标准确定并告知参保人当年度医保门诊特定病种基本医疗保险待遇的支付比例和最高支付限额。参保人从登记备案日期的次月1日起可享受门诊特定病种基本医疗保险待遇。
参保人一经选定门诊就医机构，在一个社保年度内不得变更。参保人需变更门诊就医机构的，应于每年6月份到参保地社会保险经办机构办理变更手续，自下一社保年度首日起生效。
第七条 建立门诊特定病种复查制度。复查间隔期根据不同病种由市社会保险经办机构确定。复查由县级以上社会保险经办机构通知参保人在指定时间和地点进行体检，体检结果仍符合所申请病种的，按有关规定继续执行；如体检结果不符合所申请病种的，则停止享受特定病种门诊基本医疗保险待遇。
第三章 医疗保险待遇支付
第八条 参保人在下列情况下发生的特定病种门诊医疗费用，属于基本医疗保险基金支付范围的，可以按规定额度报销：
（一）在参保人已申请备案的基本医疗保险定点医疗机构门诊就医；
（二）因异地定居或者常驻异地（连续一年以上），在异地定点医疗机构（已按规定在我市社会保险经办机构办理备案手续）门诊就医。
第九条 基本医疗保险统筹基金支付门诊特定病种的治疗费用，必须严格执行《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》以及我市城镇职工基本医疗保险的有关规定。
第十条 纳入门诊特定病种范围的疾病治疗用药及诊疗项目必须与该疾病治疗相符合，所发生的费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。与该疾病治疗不相符合的药品及诊疗项目所发生的费用不纳入统筹基金支付范围。
第十一条 统筹基金支付特定病种门诊的医疗费用不设起付标准，在规定限额内的报销费用一并计算在该社保年度统筹基金累计支付住院医疗费用的最高限额内。
第十二条 根据特殊病种门诊需求特点，门诊特定病种医疗费用，由统筹基金按以下比例支付至限额标准(各病种类的限额标准见附表)；慢性肾功能不全透析、恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）、器官移植术后抗排斥治疗费用按85%支付；其他门诊特定病种的基本医疗费用按65%的比例支付。
第十三条 从享受待遇之日起，参保人可在已选定的定点医疗机构门诊就诊。在有电脑联网定点医疗机构诊治门诊特定病种的医疗费用，由联网的社保经办机构按规定与定点医院直接结算；在未联网的定点医疗机构诊治的费用，由个人先垫付，每月结算一次，当月门诊特定病种医疗费用于次月申报报销。参保人持本人身份证、病历、原始发票、费用明细清单或处方（有检查、检验的需提供检查、检验报告单）、银行存折账号，到参保地的社保经办机构办理报销手续。从门诊特定病种医疗费用发生的次月1日起计算，参保人超过3个月不办理报销手续的，作自动放弃门诊特定病种医保待遇处理。
第十四条 参保人提出申请当年度不足12个月的，按剩余月份计算本年度特定病种门诊医保待遇实际限额（公式见附表）。
第十五条 参保人患两种以上门诊特定病种时，以限额标准高的一种疾病确定其待遇限额标准。
第十六条 参保人在享受门诊特定病种待遇有效期内住院的，住院期间不能享受门诊特定病种待遇。
第四章 监督管理
第十七条 从事门诊特定病种鉴定工作的定点医疗机构和医务人员必须坚持标准，规范诊断，认真审核，严格把关。医务人员有弄虚作假等行为的，由社会保险经办机构追回已经支付的医疗保险金，并由市人力资源和社会保障行政主管部门停止该医务人员的门诊特定病种鉴定及治疗资格。
第十八条 参保人员伪造、变造或涂改体检（诊断）证明、处方、单据等有关医疗资料，或者利用其他手段骗取门诊特定病种待遇的，由社会保险经办机构追回其非法所得；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
第十九条 县级以上人力资源和社会保障（劳动保障）行政主管部门及其社会保险经办机构有权对基本医疗保险定点医疗机构执行医疗保险制度的情况进行检查；有权查阅定点医疗机构的医疗处方、诊疗报告单、费用收据等与医疗保险有关的资料。
对享受门诊特定病种待遇人员的管理和服务情况，纳入基本医疗保险定点医疗机构年度考核内容。基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有违反医疗保险规定行为的，按有关规定进行处理。
第五章 附则
第二十条 本试行办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第二十一条 本试行办法自印发之日起执行。
附件：门诊特定病种基本医疗保险待遇表
附件：
门诊特定病种基本医疗保险待遇表
序号
疾病名称
类
别
报销
比例
统筹金支付限
额标准
（一年度计）
1
类风湿关节炎（关节功能障碍）
A类
65%
4000元
2
高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
3
精神分裂症
4
癫痫
5
白内障（手术）
6
泌尿系结石（体外碎石）
7
帕金森病
B类
65%
4500元
8
冠心病
9
慢性心功能不全
10
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）
11
糖尿病
12
脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）
13
肝硬化（失代偿期）
C类
65%
5000元
14
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
15
珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）
16
再生障碍性贫血
17
血友病
18
造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
19
肾移植术后（抗排异反应诊疗）
D类
85%
50000元
20
恶性肿瘤
21
慢性肾功能不全（尿毒症期）
E类
85%
70000元
特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份
张家界市预防松材线虫病实施办法
湖南省张家界市人民政府
张家界市人民政府关于印发《张家界市预防松材线虫病实施办法》的通知
张政发〔2011〕3号
各区县人民政府，市政府各局委：
《张家界市预防松材线虫病实施办法》已经2011年3月24日市人民政府49次常务会议通过，现予印发，请遵照执行。
张家界市人民政府
二〇一一年五月十四日
张家界市预防松材线虫病实施办法
第一条 为了有效预防松材线虫病，确保武陵源世界自然遗产的生态安全，根据《中华人民共和国森林法》、《植物检疫条例》、《森林病虫害防治条例》和《湖南省林业有害生物防治检疫条例》等法律法规和其他有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 预防松材线虫病遵循属地管理、政府主导、社会参与、预防为主、分类施策、综合治理的原则。
第三条 各级人民政府要切实加强领导，把预防松材线虫病工作纳入重要议事日程，搞好统筹规划，建立和完善管理制度，落实预防工作责任和预防措施。
市、区县人民政府林业行政主管部门主管本行政区域内的松材线虫病预防工作。
第四条 各级人民政府及其职能部门必须严格按照《湖南省张家界松材线虫病预防体系建设项目》的总体要求，加快疫情和灾害除治、检疫检查御灾、监测普查预警、健康森林培育和恢复、应急救灾和科技支撑等六个体系的建设，分工协作，形成全方位多层次的预防体系。
第五条 市、区县人民政府应当开展松材线虫病防治知识和法律法规的宣传，制定、完善防控应急预案。
乡镇人民政府（街道办事处）应当按照法律法规和上级人民政府的要求，建立具体监管制度，明确责任人员，履行松材线虫病预防相关职责。
第六条 各级人民政府及其科技、林业等行政主管部门应当鼓励和支持相关科研、教学、生产单位开展松材线虫病预防研究，推广应用先进适用技术。
第七条 各级人民政府应当加大预防松材线虫病的投入，将疫情监测和预防经费列入本级财政预算。在发生预防险情时，要根据需要适当增加预防经费。
风景名胜区、森林公园、自然保护区等经营者应当从经营收入中提取一定比例的资金用于松材线虫病预防工作。
第八条 园林绿化、交通运输、民航、铁路、广播电影电视、工商、出入境检验检疫、电力、通信、邮政、商务、经济开发区管理委员会等部门和单位应当按照各自职责做好松材线虫病预防工作。
第九条 监察、审计、 财政、林业行政主管部门应当加强对松材线虫病预防资金的监管，禁止任何单位和个人骗取、截留、挪用预防资金。
第十条 市、区县林业行政主管部门所属林业有害生物防治检疫机构（以下简称防治检疫机构）具体负责本行政区域内松材线虫病的检疫、检查、疫情监测、除治方案设计、应急预案制定与技术指导以及相关监督管理工作。
第十一条 各级林业行政主管部门要加强松材线虫病的监测工作，建立健全松材线虫病监测网络，配备监测人员，对松材线虫病重点预防区域实行常年定点监测。
任何单位和个人发现松树枯死，应当及时向所在地林业行政主管部门或者当地监测人员报告。林业行政主管部门接到报告后，应当按照有关监测技术规程的要求进行采样、鉴定。有关单位要按照区县人民政府的部署和相关技术规程，根据下列分工，组织进行松材线虫病的监测普查，建立健全监测普查技术档案，及时向所在地林业行政主管部门报告监测普查情况：
（一）国有林场负责其经营管理的松林、松树松材线虫病的监测普查；
（二）乡镇人民政府负责辖区内集体和个人所有的松林、松树松材线虫病的监测普查；
（三）风景名胜区、森林公园、自然保护区管理机构负责其管理范围内的松林、松树松材线虫病的监测普查；
（四）城市园林管理机构负责城市公共绿化范围内的松林、松树松材线虫病的监测普查；
（五）交通运输、铁路部门分别负责公路、铁路用地范围内的松林、松树松材线虫病的监测普查。
（六）部队驻地等特殊区域的松林、松树，由特殊区域的管理机构负责松材线虫病的监测普查。
第十二条 松林、松树的所有人或者经营管理者要依法及时清除虫害木、衰弱木、雪压木、风倒木、火烧木等，并结合抚育、更新采伐，有计划地改造松林。
各区县林业行政主管部门和相关单位每年要对所有枯死、虫害、濒死和衰弱的松木及1cm以上的枝条进行全面清除并就地处理；对松木及其产品加工场所进行清查、监督和严格的检疫监管。其所有人或者经营管理者应当予以配合，不得拒绝、阻碍。
清理枯死松树所需的林木采伐许可证，由组织清理的单位按规定办理。清理枯死松树和为预防松材线虫病进行松林更新采伐的，其采伐指标在采伐限额内予以优先安排。
第十三条 实行松科类植物及其木质产品禁入制度。
（一）全市不准从国（境）内外松材线虫病疫区或发生区调进松科类植物及其木质产品；
（二）在松褐天牛羽化期，即每年的4—10月，全市严禁调
入一切松科类植物及其木质产品；有合法检疫手续，从本市路过的非松材线虫病疫区或发生区松科类植物及其木质产品，经过检疫检查后，必须采取严格的密封措施，由防治检疫机构的检疫人员押运过境；
（三）禁止将松科类植物及其木质产品调入武陵源风景名胜区、天门山国家森林公园、八大公山国家自然保护区等核心区。
第十四条 任何单位和个人从松材线虫病非疫区调运松科植物及其木质产品，必须在调运物品到达次日起5日内将植物检疫材料报调入地县级以上防治检疫机构备案。调入地县级以上防治检疫机构要对调运的松科类植物及其木质产品进行复检；复检不合格的，要进行除害处理。
第十五条 森林植物检疫检查站必须加强对松科类植物及其木质产品的检疫检查，同时配备检疫人员进行日常巡查，加强对涉木经营单位、个人和其他使用松木包装物区域内松科类植物及其木质产品的检疫。
第十六条 单位和个人从事松木经营、加工的，除取得木竹经营、加工许可证外，要同时向所在地防治检疫机构申请检疫登记证。
经营、加工松科类植物及其木质产品的单位和个人，要健全检验检测和内部管理制度，建立购销、加工台账，防止可能染疫的松科类植物及其木质产品进入市场。
林业行政主管部门可根据情况设立枯死松木定点加工企业。定点的加工企业要在每年的安全期内完成对枯死松木加工和加工剩余物的集中除害处理工作。安全期为每年的11月1日至次年3月31日，市林业行政主管部门可根据媒介昆虫的羽化期对安全期作出适当调整，予以公告。
第十七条 电力、交通运输、广播电影电视、通信等单位采购含有松木材料的物品时，要按照本办法第十三条的规定，将相关内容列入采购合同条款。
从事电力、交通运输、广播电影电视、通信等工程的施工单位架设电力设施、广播电视网络、通信网络涉及使用松木材料的，要事先将施工时间、地点通报所在地区县防治检疫机构。施工单位在施工结束后要及时清理松木材料，并按照防治检疫机构的要求进行除害处理。
第十八条 防治检疫机构的检疫人员有权依法进入车站、机场、港口、仓库、码头、市场、风景名胜区、建设工地、木材经营加工存放和使用单位等场所进行松材线虫病检疫检查，查看有关材料和采样检验，有关单位和个人要予以配合。
检疫人员需要进入特殊区域从事松材线虫病检疫检查，有关单位应当予以配合。
第十九条 对出入境的松科类植物及其木质产品的检疫，由出入境检验检疫机构按照进出境动植物检疫法律法规和国家有关规定执行。出入境检验检疫机构和森林防治检疫机构要按规定要求互相通报有关检疫信息。
第二十条 防治检疫机构在检疫检查时，对涉嫌违法收购、加工、运输、销售、存放、使用的松科类植物及其木质产品应当予以封存，并及时采取相应的处置措施。
经检疫检查，发现染疫松科类植物及其木质产品的，其所有人要按照防治检疫机构的要求，在指定地点进行除害处理；不能进行除害处理或者未按照规定要求进行除害处理的，由防治检疫机构代为除害处理或者予以销毁，除害处理费用由所有人按规定标准承担。防治检疫机构应当对所有人的除害处理进行现场监督。
经检疫检查，对不具有前款违法情形的松科类植物及其木质产品，防治检疫机构立即予以解除封存。
第二十一条 一旦发现松材线虫病，要按《张家界市松材线虫病应急预案》进行处置。
第二十二条 松林、松树的所有人或者经营管理者未按规定时限完成枯死松木除治任务的，由林业行政主管部门或者其授权的单位代为除治，除治费用由松林、松树的所有人或者经营管理者承担。
第二十三条 对在预防松材线虫病工作中作出突出贡献的单位和个人，县级以上人民政府及其林业行政主管部门应当予以表彰、奖励。
第二十四条 将松科类植物及其木质产品调入武陵源风景名胜区、天门山国家森林公园、八大公山国家自然保护区等核心区，或者从松材线虫病疫区或发生区调入松科类植物及其木质产品的，由防治检疫机构予以封存，并依照《湖南省林业有害生物防治检疫条例》有关规定进行处罚。
第二十五条 各级林业行政主管部门对未按规定申请办理调入松科类植物及其木质产品而调入的、施工单位未按要求清理回收和除害处理松木材料等行为的，应依据有关法律法规从严查处。
第二十六条 依法承担松材线虫病预防职责的部门和单位未按照规定履行松材线虫病预防职责，造成严重后果，或者有骗取、截留、挪用松材线虫病防治经费和其他玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊行为的，由有管理权限的机关对直接责任人和有关责任人给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
第二十七条 本办法自印发之日起施行。
