一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的区别
北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116
案情简要：
患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即１１月１５日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成”死亡
原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19万元。
立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。
法院判决：
本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：1、被告输液速度过快，诱发心衰。2、被告违反了临床用药原则。3、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。
据此，海淀区人民法院做出一审判决，判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共11万元，其中仅死亡赔偿金就有10万元。被告医院提出上诉，二审法院维持了一审判决。
法律评析：
本案是一起比较典型的医疗纠纷案件，海淀区人民法院的一审判决准确适用了我国现阶段关于审理医疗损害赔偿纠纷的法律、司法解释和行政法规，也体现出“一般医疗损害赔偿”和“医疗事故损害赔偿”的法律区别。
北京市高级人民法院“关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）”（以下简称《高法意见》）规定：“医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。一般医疗损害赔偿纠纷指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。”
本案原告的诉讼案由是“一般医疗损害赔偿”而不是“医疗事故损害赔偿”，所以无论是法律适用、医疗鉴定，还是赔偿项目、计算方法和赔偿数额都与医疗事故损害赔偿纠纷案件具有很大不同。
第一，在法律适用方面。审理一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定；而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。
第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。《高法意见》明确规定：“人民法院需要委托进行医疗事故技术鉴定的，应当委托医学会组织鉴定；需要委托进行其他医疗鉴定的，可以委托具有相应资质的司法鉴定机构组织鉴定。”“一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定并要求提出该申请一方预交鉴定费。”
“医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人仍申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的，应予支持。”“人民法院已经委托进行有关医疗过错的司法鉴定并有结论的，当事人又申请进行医疗事故技术鉴定，是否准许，应从严掌握。”
本案原告申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而被告医院申请进行医疗事故技术鉴定，人民法院首先委托安排了医疗事故技术鉴定，结果鉴定结论非常明确“本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任”，所以人民法院毋须再次委托司法鉴定。
第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。
１，赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。
２，赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。”
３，赔偿数额。如前所述的各种区别，直接结果就是造成赔偿数额的差异。本案中根据原告的具体情况，如果原告的诉讼案由是“医疗事故损害赔偿”，请求赔偿数额最多６万元，而不会是21万元，其中主要差别就在于“死亡赔偿金”。
对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定；如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。”
廊坊市限价商品房管理暂行办法
河北省廊坊市人民政府
廊坊市人民政府令〔2011〕 第5号
《廊坊市限价商品房管理暂行办法》已经2011年5月23日市政府第25次常务会议讨论通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。
市 长
二○一一年六月七日
廊坊市限价商品房管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为调整住房供应结构，建立分层次的住房供应体系，规范限价商品房建设和管理工作，根据国家有关政策要求，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的限价商品房，是指由政府提供政策支持，限定套型和销售价格，主要用于解决城镇中等偏下收入家庭住房困难的普通商品住房。
第三条 本市行政区域内限价商品房的建设、申请准入、销售和监督管理，适用本办法。
第四条 限价商品房建设、申请准入和销售管理应当遵循政府主导、市场运作、公开透明、自愿申请、限制交易的原则。
第五条 市政府负责本市限价商品房宏观政策制定、任务下达、资源调配、监督检查等管理工作，并由市保障性安居工程领导小组对重大事项进行决策协调。
各县（市）政府负责本辖区内限价商品房具体政策制定、计划编制以及组织实施等管理工作。
市、县（市）住房保障部门负责本辖区限价商品房管理工作。市、县（市）发展和改革、国土资源、城乡规划、建设、民政、财政、价格、人力资源和社会保障、统计、公安、监察等部门应当根据职责分工，负责限价商品房有关工作。
各街道办事处（乡镇政府）、社区居民委员会按照责任分工，做好限价商品房的有关工作。
第二章 申请、审核与销售
第六条 申请购买限价商品房家庭，应当同时符合下列条件：
（一）申请人具有当地城镇非农业常住户口，已婚（离异）或者年满30周岁的单身，并在本地工作、居住；
（二）上年度家庭人均可支配收入在市、县（市）统计部门公布的上年度当地城镇居民人均可支配收入线以下，家庭总资产低于45万元；
（三）申请人及家庭成员无自有住房（转让过住房及其他房屋超过3年的，视为无自有住房）或者家庭人均住宅建筑面积低于20平方米且家庭总建筑面积在60平方米以下（含60平方米）；
（四）申请人及家庭成员未购买过经济适用住房、限价商品房；对已享受廉租住房、公共租赁住房保障的家庭需提前退出其住房保障；
（五）当地政府规定的其他条件。
第七条 购买限价商品房实行申请、审核制度。
第八条 申请人到户口所属社区居民委员会领取《申请表》，并提交下列材料：
（一）申请人及家庭成员户口本、身份证明原件及复印件；
（二）申请人及家庭成员上年度收入证明；
（三）已婚的提供结婚证，离异的提供离婚证，未婚或者丧偶的提供相关证明；
（四）家庭住房情况证明。
第九条 申请人应当承诺其提交的《申请表》和提供的证明材料真实无误，并配合有关部门查核相关情况。
第十条 限价商品房申购审核工作由各级住房保障部门负责，具体参照当地经济适用住房申请审核程序进行。
限价商品房申请家庭的收入、住房、户籍以及所涉及的资格、对象的认定，由当地民政、住房保障、公安、人力资源和社会保障等部门，按照各自职责，分工负责，并提供便捷服务。
第十一条 经审核符合条件的家庭，只能申购一套限价商品房。
第十二条 限价商品房销售价格应当按照政府价格主管部门的规定实行明码标价，并向社会公布。
第十三条 限价商品房以电脑公开摇号方式进行分配销售。公开摇号前由当地住房保障部门根据房源情况、申请情况，分类别、分批次制定具体公开摇号分配销售方案，报当地政府批准后组织实施。
第十四条 申请人中号后未在规定期限内办理准购手续的，视为自动放弃购买资格。申请人中号后放弃购房的，取消本次购房资格，以后如需购房应当重新提出申请。
第十五条 申请人未中号，愿意参加下次摇号的，可在启动下次摇号申请期间直接向住房保障部门提出申请，提出申请时应当主动报告收入、住房、家庭成员变动情况。对经复核合格的，纳入到公开摇号范围中。
第三章 房源筹集
第十六条 限价商品房套型建筑面积应当控制在90平方米以下，做到户型合理，配套设施齐全，功能完备。
第十七条 各地住房保障部门应当会同国土资源、城乡规划、发展和改革部门根据本辖区内限价商品房需求情况，组织编制年度限价商品房房源筹集计划，经当地政府批准后组织实施。
第十八条 鼓励采取多种形式筹集限价商品房房源。
限价商品房房源筹集形式包括新建限价商品房、将符合限价商品房套型面积要求的其他住房转为限价商品房两种形式。
新建限价商品房以集中建设为主，也可以在住宅开发项目中配建。
第十九条 新建限价商品房建设用地由市、县（市）国土资源部门在年度土地利用计划及土地供应计划中予以重点安排。
限价商品房建设用地实行附加条件方式出让。
新建限价商品房土地出让前，由住房保障、国土资源、城乡规划、价格等部门确定限价商品房最高销售价格、建设标准、套型面积及比例。
第二十条 限价商品房销售价格实行政府指导价管理，由价格主管部门会同住房保障部门制定，原则上按低于同地段、同类房屋的市场价格的20-30%来确定，并报当地政府批准后实行。
经当地政府批准的销售价格为最高销售价格。
第二十一条 新建限价商品房建设用地采取招拍挂方式供应。由国土资源会同住房保障、城乡规划等部门，按照国家相关政策规定具体组织实施，确定其开发建设单位。
第二十二条 中标建设单位在中标后20日内，与住房保障部门签订《限价商品房建设合同》。
《限价商品房建设合同》中应当包括建设标准、套型面积及比例、价格、销售限制等内容。
第二十三条 新建限价商品房项目应当选择交通便利、市政基础设施较为完善的规划区域进行建设，方便居民工作生活。
根据限价商品房需求对象的分布，应当按照规划合理安排限价商品房项目建设。
第二十四条 限价商品房建设项目涉及的城市基础设施配套费等各种行政事业性收费和政府性基金，按规定的低限标准收取。
第二十五条 严格执行建设项目招投标管理规定，合理控制限价商品房建设利润和管理费用，降低限价商品房建设成本。
第二十六条 限价商品房建设必须符合节能、省地、环保要求，严格执行国家和省、市有关技术规范和标准，并综合考虑住宅使用功能与空间组合、家庭人口及构成等要素，做到在较小的套型内满足家庭基本居住生活要求。
第二十七条 限价商品房建设单位对其建设的限价商品房工程质量负终身责任，并向买受人出具《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》，确保工程质量和使用安全。
第二十八条 限价商品房小区应当按规定配套物业用房等物业设施，推行社会化物业服务管理。
第四章 权属登记与交易限制
第二十九条 购买限价商品房后应当按照规定办理房地产权属登记。
办理限价商品房房地产权属登记时，登记机关应当在登记簿及房屋所有权证中注明“限价商品房”字样。
第三十条 购房人购买的限价商品房，在取得房屋所有权证之日起3年内不得上市交易转让、出租、出借。
第五章 监督管理
第三十一条 开发建设单位违反本办法规定进行建设和销售的，由相关部门责令改正，并根据相关法律法规进行处理和处罚。
第三十二条 对弄虚作假、采取欺骗方式取得购房资格的，由当地住房保障部门撤销其购房资格，造成的经济损失由本人承担，并取消今后申购限价商品房的资格，对其申购中的不良信用情况予以记录存档。已购买限价商品房的，责令其退出已购住房，或者责令其补交与同地段商品住房的价格差。国家机关工作人员弄虚作假，骗购限价商品房的，还应当提请有权机关对其依法依纪追究责任。
对出具虚假证明的单位，依法依纪追究单位主要领导和相关人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十三条 国家机关工作人员在限价商品房筹集、建设、审核、销售、管理等工作中，存在玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由监察机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十四条 任何单位和个人有权对违反本办法规定的行为进行检举和控告。
第六章 附 则
第三十五条 各县（市）人民政府可以根据本办法，结合本地实际，制定具体实施办法。
第三十六条 本办法自2011年7月1日起施行。
