泸州市人民政府转发省政府关于印发四川省建立旅游市场综合治理机制方案
四川省泸州市人民政府
泸州市人民政府转发省政府关于印发四川省建立旅游市场综合治理机制方案
泸市府发〔2001〕141号
各县、区人民政府，市级有关部门：
现将《四川省人民政府关于印发四川省建立旅游市场综合治理机制方案的通知》(川府发〔 2001〕35号)转发你们，请遵照执行。
二○○一年九月十八日
四川省人民政府关于印发四川省建立旅游市场综合治理机制方案的通知
川府发〔2001〕35号
各市、州人民政府，省级有关部门：
为了认真贯彻《国务院关于进一步加快旅游业发展的通知》(国发〔2001〕9号)，抓紧落实 朱钅容基总理来川视察对我省旅游工作的一系列重要指示 ，进一步落实省委、省政府有关文件精神，规范和整治旅游市场，建立健全全省旅游市场综 合治理机制和联合执法体系，提高旅游服务质量，树立和提升我省旅游的整体形象，省政府 原则同意省旅游局制定的《四川省建立旅游市场综合治理机制方案》，现予印发。各地、各 有关 部门要高度重视，加强配合，抓好落实，确保今年“十·一黄金周”前取得显著成效。
四川省人民政府
二○○一年九月十二日
四川省建立旅游市场综合治理机制方案
一、综合治理的目的
规范旅游市场，整顿治理违法经营，建立健全全省旅游市场综合治理机制和联合执法体系， 形成依法治旅、依法兴旅的局面；建立公平竞争、合法经营、业务规范、有利发展的良好市 场秩序；全面改善我省旅游环境，提高旅游服务质量；切实保护旅游消费者的合法权益， 在海内外旅游者中树立和提升我省旅游的整体形象。
二、综合治理的重点内容
(一)加强旅游安全综合治理。没有安全就没有旅游。地方政府、管理部门和旅游企业一定要 高度重视，提高认识，统一思想，采取有效措施，把安全生产与企业发展放在同等重要的地 位，狠抓落实。旅游安全工作坚持“谁主管、谁审批、谁负责”的原则，出现旅游安全事故 ，除依法处理直接责任人外，还要追究相关领导责任。
1要帮助企业建立健全安全生产责任制，全面落实各项安全防范措施，对存在重大安全隐 患的，该停业整顿的要坚决停业整顿，限期整改后仍不合格的要坚决关闭直至取消经营资格 。
2坚决打击车匪路霸，保障游客人身财产安全。
3对旅游路线和景区道路中的危险路段和事故多发点要进行认真排查和整改，设立必要的 警示标志。
4对旅游车船、景区观光车、索道、电梯和游乐等设施设备要加强经常性的检查维修保养 ，及时消除安全隐患。 5对旅行社、旅游区(点)、宾馆饭店、娱乐场所要加强治安、消防、安全管理和检查，重 点是宾馆饭店和娱乐场所的消防安全通道，旅游区(点)内的游山道、悬崖、水池、猛兽出没 等存在的安全隐患的地方。
6所有旅行社自9月1日起必须投保旅行社责任保险，日运行800公里以上和成都至九寨沟的 大型客车必须配备双班驾驶员。
7三个旅游“黄金周”期间，国家和省级重点景区要采取公告制度，增设售票窗口等必要 措施，控制进入景区的游客数量，解决景区进出口游客拥挤、堵塞的疏导问题。
(二)加强对旅游车船公司的管理。经营旅游业的车船，必须持有交通行政管理部门颁发的牌 、证。驾驶人员必须佩证上岗，并在旅游车上公布交通管理部门投诉电话。重点查处私车( 船)“公挂”，车辆无证、牌经营及其它多收乱要运费等行为。
(三)加强旅游市场价格管理，查处乱涨价、乱收费行为。从事旅游经营的单位都应实行明码 标价，公开服务质量标准，严禁在标签价格之外另行加价及其它价格欺诈行为。对游览参观 点的门票实行分级审批和管理，查处和纠正旅游区(点)门票的“联票”、“通票”及其它强 行搭配的乱收费行为。重点查处旅 游精品线路沿线定点商店价格欺诈、以次充好、假冒伪劣等宰客行为，以及旅行社低于成本 价格销售等扰乱旅游市场的行为。
(四)查处驾驶、导游人员中的不正之风。重点查处无证导游，导游人员私自承揽导游业务， 向旅游者兜售物品，欺骗、胁迫旅游者消费，擅自增加或减少旅游项目，变更接待计划，中 止导游活动；驾驶人员违章行驶，不按旅行社制定的团队运行计划擅自改变行程，不服从导 游人员安排；驾驶、导游人员索要小费、私收回扣。
(五)查处旅行社经营和管理中存在的违法违规行为。重点查处旅行社不与旅游者签订旅游合 同，搞私人承包或部门挂靠，未经批准设立门市部和分支机构，委托非旅行社单位或个人经 营旅游业务，使用无证导游，违反合同约定安排超计划购物，安排旅游团队到非旅游定点单 位就餐、购物、住宿，不给导游人员发放工资。
(六)整顿旅游区(点)秩序。以国家、省级旅游区(点)为重点，查处违反《建设项目环境保护 管理条例》、《全国生态环境保护纲要》、全省旅游发展规划和景区总体规划的违法违规行 为，查处景区内无证照经营，向游客强行兜售商品，强拉游客骑马或乘坐滑竿，强买强卖， 假冒伪劣，提供不合格产品，查处景区讲解员超出景区范围从事讲解活动等行为。
(七)取缔无证、无照经营。无证、无照经营是指未经旅游行政管理部门批准，无旅行社业务 经营许可证，未经工商行政管理部门登记注册，无营业执照，擅自经营旅行社业务，非法 谋取收入的行为，包括：招徕、接待海外旅游者、组织中国公民出境旅游和国内旅游等。重 点查处宾馆饭店设立的旅游部，旅行社未经批准设立的门市部、旅游售票点，境外、省外旅 行社在我省设立的经营旅行社业务的机构。
(八)查处超范围经营。超范围经营是指旅行社超越旅游行政管理部门和工商行政管理部门登 记注册限定的经营行为，包括：擅自经营中国公民出境旅游业务或擅自组团赴未经国家旅游 局批准的出境旅游目的地国家或地区旅游，国内旅行社经营国际旅游业务。重点查处旅行社 超范围经营出境旅游业务。
(九)加强旅游环境和食品卫生检查，对不符合卫生要求的单位要依法进行查处。对宾馆饭店 、餐厅、文化娱乐场所和美容美发店的卫生状况，要按有关标准进行监测检查，不符合标准 的要责令限期整改；要着力整治旅游区(点)的环境卫生，绿化、美化、净化周边环境，切实 解决好环境卫生问题；旅游区(点)的公共厕所要有良好的通风、采光、除臭措施，国家和省 级重点景区要在9月底前彻底消灭不卫生旱厕，其他景区要逐步将旱厕改造为水冲式厕所。
(十)加强新闻媒体的宣传监督作用。新闻媒体要加强对旅游业的宣传报道，省内主要报纸要 开辟旅游专栏，宣传旅游政策法规，提供咨询服务，引导旅游消费。新闻媒体对旅游方面的 负面报道须经旅游和宣传部门审查同意。旅游行政管理部门要通过新闻媒体设立曝光台，对 违反旅游法规的企业和从业人员坚决进行曝光，加强舆论监督和社会监督。
三、综合治理协调与分工
(一)全省旅游市场监督管理工作是一项系统工程，单靠一个地区、一个部门是不可能独立完 成的。因此，地方政府要协调同级公安、建设、交通、文化、卫生、林业、劳动、旅游、工 商、 物价、质量技术监督、环保、宣传等部门，建立健全旅游市场综合治理机制，实施联合执法 。
(二)各市、州政府是旅游市场监督管理工作的第一责任人，应根据本地情况，制定措施，建 立健全各种目标责任制度，并监督检查落实情况；各级政府应加强对本辖区内旅游区(点)和 旅游沿线路段的市场综合治理工作的领导，实行辖区包干负责制。
(三)各部门要在当地政府的统一领导下，密切配合，根据全省和当地旅游市场综合治理的实 施方案，按照各自的分工和职能，制定专项方案并组织实施。要探索实施联合执法机制，在 具体工作中建立联合办公，分别执法制度。按照“统一指挥，多头受理，分别处理，协同配 合”的原则处理旅游投诉，尽量为投诉者提供方便，切实保护游客和旅游企业的合法权益。 “多头受理”是指各部门要热情接待旅游投诉者，及时受理各类旅游投诉，不得相互推诿； “分别处理”是指各部门对受理的旅游投诉，按照各自的职能，或单独处理，或移送处理， 或共同处理。
四、实施步骤
(一)8月31日前，各地制定旅游市场综合治理、联合执法的具体实施方案。由政府牵头，加 强协调，明确目标，落实责任，各相关部门设立和公布旅游投诉电话。
(二)9月1日至9月25日，集中力量，大力开展执法检查活动。各地根据本地区的实际情况， 组织联合检查组，对旅游市场进行全面检查，对检查中发现的问题要及时作出处理，不能处 理的要及时上报。省级有关部门将组织检查组对重点地区和重点线路的旅游市场及当地的执 法情况进行抽查。
(三)各地于9月底以前写出联合检查总结报告并上报省假日旅游协调小组。
(四)在联合检查过程中，各地要花大力气认真贯彻执行关于旅游服务质量的各项国家标准和 部颁标准，建立健全各项规章制度并贯彻落实，切实提高我省旅游服务质量。
(五)今年“十·一黄金周”来临前，各级政府要采取预防措施，确保机构运转正常，保证游 客顺利出游；“黄金周”期间，各地、各部门要实行24小时值班制度，及时解决旅游过程中 出现的各种突发性问题；“黄金周”结束后，各地要写出总结报告上报省假日旅游协调小组 ，对发现的问题要提出整改意见。
五、重点治理的地区和线路
各级政府和相关部门要围绕以下重点地区和重点线路，根据各自的责任，开展旅游市场综 合治理，联合检查工作，上下之间，部门之间相互沟通，加强配合，避免重复检查。
(一)成都市场。重点检查成都市区内无证、无照经营旅游业务；旅行社超范围经营，未经批 准设立分支机构，委托非旅行社单位或个人经营旅游业务，旅行社低于成本价格销售，不给 导游人员发放工资；都江堰、青城山景区服务经营秩序。
(二)成都——九寨沟——黄龙线。重点检查九寨沟、黄龙、牟尼沟景区服务经营秩序；沿线 社会治安情况；旅游定点商店、餐厅、宾馆饭店服务质量，商品质量，价格执行情况，环境 卫 生状况；旅游汽车公司营运资格，车辆安全状况；驾驶、导游人员服务质量，遵守合同情况 ，娱乐场所价格执行情况，安全、卫生状况。
(三)成都——峨眉山——乐山线。重点检查峨眉山、乐山大佛景区服务经营秩序；沿线旅游 定 点商店、宾馆饭店服务质量，商品质量，价格执行情况，环境卫生状况；旅游汽车公司营运 资格，车辆安全状况；驾驶、导游人员服务质量，遵守合同情况；娱乐场所价格执行情况， 安全、卫生状况。
(四)成都——德阳——绵阳——广元线。重点检查富乐山、报恩寺景区(点)服务经营秩序； 旅行社超范围经营出境旅游业务；沿线旅游定点宾馆饭店服务质量，价格执行情况，驾驶、 导游人员服务质量，遵守合同情况。
(五)成都——雅安——康定线。重点检查碧峰峡、海螺沟、木格措景区服务经营秩序； 沿线旅游汽车公司营运资格，车辆安全状况；驾驶、导游人员服务质量，遵守合同情况。
(六)成都——自贡——宜宾线。重点检查蜀南竹海、恐龙博物馆景区(点)服务经营秩 序；旅行社超范围经营出境旅游业务，沿线旅游定点宾馆饭店服务质量，价格执行情况，驾 驶、导游人员服务质量，遵守合同情况。
(七)成都——卧龙——四姑娘山线。重点检查卧龙、四姑娘山景区服务经营秩序 ；沿线旅游汽车公司营运资格，车辆安全状况；驾驶、导游人员服务质量，遵守合同情况。
六、组织领导
在省政府统一领导下，由省旅游产业领导小组和省假日旅游协调小组具体组织实施，日常工 作由省旅游局质量规范管理处和省旅游执法总队承办。
七、联系及投诉电话
省旅游局：6657478 96927
省建设厅：5530031 5541564
省公安厅：6301255 5071865
省交通厅：6627729
省卫生厅：6249541
省林业厅：3331210
省文化厅：6643757
省劳动保障厅：6131176
省工商局：12315 6741502
省物价局：12358
省环保局：6122745 6112362
因病理诊断而引发医疗纠纷的成因及预防对策
王琼书 杜鹃 刘宏 陈寿松
摘 要 涉及病理学诊断的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增多，作者分析该类纠纷的成因。导致误诊漏诊的原因包括病理学诊断的自身局限性和医源性过失所致，后者包括病理学检查缺乏管理规范、临床医师与病理医师缺乏沟通、病理工作者责任心问题以及病理报告不严谨等。加强医院管理，提高诊断水平，履行告知义务，加强临床沟通和坚持疑难会诊仍是避免纠纷的有效方法。
关键词 病理学诊断 纠纷 对策
The cause analysis and the countermeasure of medical disputes and litigations from pathologic diagnosis . Wang Qiongshu，Dujuan,Liu Hong, et al. Medical Administrition Department,Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command, Wuhan 430070
【Abstract】Medical disputes and litigations of pathologic diagnosis had increased grsdually.Misdiagnosis ang missed diagnosis were the primary cause.,which was maden by the own limitations of pathologic diagnosis and iatrogenic error. Iatrogenic error include defaulting administrative standard,shorting of communication between pathologist and clinician,being pressed of responsibility and lacking rigorous pathologic replacement.The countermeasure inclued：①Strengthening hospital management；②Improving the ability of pathologic diagnosis；③Accelerating communication beteen pathologic doctors and clinical doctors；④Implementing the system of informed consent；⑤convening consultation for difficult pathologic diagnosis
【Key words】pathologic diagnosis，medical dispute，countermeasure
病理诊断是疾病的最确切诊断，被誉为临床诊断的“金标准”，它决定了外科手术方式和手术范围，也为疾病的内科治疗提供决定性依据。病理误诊将导致不良医疗事件发生，轻辄使患者延误治疗，重辄使病患丧失器官或受到其他严重损害。当前医疗立法和涉及医疗损害的审判有严格责任过错，甚至采取无过错原则救济病患的倾向，医疗的法制环境日趋严峻。近年来，因病理诊断而引发的医疗纠纷和医疗诉讼逐渐增多。作者结合自身经验，分析典型案例，总结该类纠纷成因，并就如何预防病理诊断失误和减少纠纷提出对策。
一、病理诊断引发纠纷的成因
有学者认为导致病理诊断医疗纠纷和法律纠纷的主要原因有：①病理误诊，诊断过头——假阳性，诊断过低——假阴性；②漏诊，③其他明显过失，如丢失标本或标本编号错误[1]；作者认为纠纷原因还包括阅片者之间诊断分歧，不同阶段对同一疾病存在不同认识；该类纠纷仅部分与医源性过失有关，更多的是与病理学自身的局限性有关。
（一）病理诊断的自身局限性
正确的病理诊断有助于临床治疗方案的制定和预后判断。完整的病理资料有助于疾病新病种和新类型的发现，推动医学发展。由于对疾病的认知和病理检查技术的有限性，病理诊断也存在自身的局限性[2]。
【案例1】患儿因鼻前庭疖肿后出现右上颈部淋巴结肿大在我院门诊就诊，经抗感染治疗后淋巴结肿大未消退，行淋巴结穿刺。病理报告“考虑霍奇金氏淋巴瘤（HD）可能，建议手术活检，进一步确诊”。患者即到Z医院活检，诊断非霍奇金氏病（NHL）。患者入B医院，该院病理会诊并结合其他检查考虑NHL，给以化疗。治疗期间发现鼻腔新生物，因患儿不配合及新生物易出血，活检未成功。1月后患儿转入我院，经对鼻咽部出现的新生物多次活检，最终病理确诊为“鼻咽部中分化鳞癌”。患者家属认为B院误诊，提出异议。医疗事故技术鉴定认为：对患儿淋巴结活检病理切片，多家医院根据HE常规切片诊断仍倾向淋巴瘤，B医院根据此结论按恶性淋巴瘤进行治疗，未违背医疗原则，该事件不属于医疗事故；但鉴于多家医院病理诊断不统一，建议请全省病理知名专家会诊，以最终明确诊断。后患者家属以B医院误诊误治为由，向法院提起诉讼，并连带我院为第二被告。
【案例2】患者因体检发现右侧卵巢包块，行剖腹探查，术中见右侧卵巢肿物，囊性，表面光滑，左侧卵巢未见异常，网膜上有散在米粒大颗粒状种植物。手术医师切除右侧卵巢送快速冰冻切片，未取网膜种植物。快速切片病理报告良性粘液性囊腺瘤，未见印戒细胞。三月后患者复查B超，发现左侧卵巢增大，行二探手术，病理报告为粘液性囊腺癌。患者家属以病理误诊导致患者第二次手术，延误了治疗为由，与医院发生纠纷。
【案例3】某38岁患者在某地区医院行宫颈锥切，发现鳞状异型细胞，病理诊断宫颈癌。后转至某大学附属医院行手术根治术，术后常规病理检查未见癌细胞。患者以大学附属医院不负责任，导致其人身损害为由提起诉讼，经历一审、二审，患者败诉，由于患者反复上访，该案件经历复审、再审，最后历时10年该医院才“沉重”获胜。目前患者仍在继续上访。
【案例4】某患者颈淋巴结边缘窦发现游离型巨型瘤细胞，胞质丰富，在A医院诊断为“转移癌”。后患者到我院就诊，为确诊是否属于转移癌，病理医师为其进行免疫组化检测。CK系阴性，EMA阳性，淋巴瘤系CD3、CD4阳性，确诊淋巴瘤。患者家属以病理科进行免疫组化检查未获得其同意为由，与医院发生纠纷，拒绝支付检查费用。同时以误诊为由与A医院发生纠纷。
从上述案件分析病理诊断的自身局限性：
1.常规病理HE染色只能对形态学已经改变的疾病进行诊断。
2.细胞病理学检查存在局限性：①假阴性，在恶性肿瘤患者有关标本中未能见恶性细胞，假阴性率一般为10%左右；②假阳性，在非恶性肿瘤标本中查见“恶性细胞”，假阳性率通常≤1%[3]；③一次活检只能反映某一疾病发展中某一阶段的变化，有些疾病仅在某一阶段才表现出特征性病理变化。在案例1中，在患儿鼻咽部出现后新生物，对新生物经过反复活检才得以确诊鼻咽癌。
3.病理诊断仅能反映送检标本的局部病变。对案例3中，患者以根治术检查标本未见癌细胞而认定医院过失是不妥当，锥切发现的宫颈癌或许处于原位癌阶段或Ⅰa阶段，锥切已经将癌组织全部切除。
4.由于受设备、技术、时间限制和标本自身因素，快速冰冻切片检查的范围具有局限性。如对淋巴瘤、过小的标本、脂肪组织、需要依据分裂像记数判断良、恶性的软组织肿瘤或主要依据肿瘤生物学特征而不能依据组织形态学判断的良、恶性肿瘤等标本均不宜用快速切片检查[3]。一些良恶性交界病变，完全依靠冰冻切片很难作出准确诊断，它只能是初步诊断，供临床参考；如案例2中，卵巢组织未见印戒细胞，不能诊断粘液性囊腺癌。
5.病理诊断不能脱离临床。如案例2中，粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌均可以腹膜种植，如果手术医师取腹膜转移灶送病理检查，即可确诊患者是囊腺瘤还是囊腺癌，或是癌瘤并存。
6.病理诊断有很强的经验性和主观性。由于经验、认识以及对疾病分类等方面参差不齐，经常发生各医生之间、医院之间，甚至不同时期对同一病例检材得出不同或大相径庭的病理诊断[4]。如案例1，6所医院虽对淋巴系统恶性肿瘤诊断不存异议，但是对其类型存在歧义。
7.正确的病理诊断需要多种辅助检查，常规染色不能满足诊断对许多特殊疾病的需要，如案例4，经免疫组化检查才确诊淋巴瘤。案例1中，若Z医院对活检的结巴结进行免疫组化检查，即可确诊，可以避免后来的不良事件地发生。
（二）病理诊断失误的医源性原因
除了病理诊断的自身局限性所致误诊或漏诊外，医源性因素是很重要的误诊原因，在涉及病理诊断的诉讼中，医院往往因为医源性误诊而承担民事责任，应该引起特别重视。
1.缺乏管理规范 在过去很长一段时间内，由于对于病理工作流程和病理诊断质量缺乏权威的国家标准，导致病理工作缺乏规范性，工作依靠经验。病理诊断涉及的环节多，既涉及病理科，也涉及临床科室，如果管理不严，制度不落实，容易出错。从标本离开人体，多个环节均可引起诊断失误：①取材不当，导致漏诊，案例2纠纷发生就是因为手术医师取材不当所致，仅将病变卵巢送快速冰冻切片，未取腹膜种植物送病检；②固定不当，未及时固定标本或固定时间不够会导致标本变性；③固定或制片过程中标本污染；④丢失标本；⑤标本编号失误等都会影响诊断准确性。
2.临床医师与病理医师缺乏沟通 现在临床医师和病理医师之间缺乏了解，导致工作脱节。病理诊断需要结合临床部位、症状以及是否使用过药物有关，否则容易导致诊断错误。部分临床医师申请单填写不全，取标本不规范。如一例诊断歧义，临床医生将将输卵管标本写成卵巢，给最后镜下阅片诊断带来困惑，但病理医师也未及时询问临床，导致报告迟迟不能下发。如在胃镜下考虑胃癌，但是取标本部位却是正常组织或组织破碎，这样容易因标本问题而导致诊断失真。临床医师进行穿刺活检时组织挤压明显导致无法下诊断。由于临床医师不了解病理工作，当病理诊断与临床诊断发生歧义时，部分临床医师不负责任的责怪病理医师，患方获知该类歧义后很容易与病理科发生纠纷。此外，临床医师对于外院病理报告过于信任，不重视本院病理医师的再次阅片诊断，是导致纠纷的重要原因。如钟某诉某医科大学附属医院案。患者在民族医院手术后病理诊断乳腺癌，到医大附院进行放疗。最后发现民族医院误诊，患者以医大附院误诊误治为由，提出诉讼。
3.病理技师责任心问题 标本处理不当制片质量差，包括切片过厚，积压或变形，染色差，核质着色不良，有刀痕，折叠等；对切片染色差，平切不完整的组织未应用组织块深切或连续切片校正或重新包埋。如病理切片过厚，导致细胞重叠，容易误认为异型细胞而误诊肿瘤。
4.病理医师能力和责任心问题 病理诊断是实践性、经验性极强的工作，需要长期培养，避免思维片面，如1例甲状腺疾病，病理医师仅以乳头覆盖的上皮细胞无核沟，无核的毛玻璃样改变为由诊断为甲状腺乳头状瘤。其实该类改变仅占乳头状癌的50%，而实际上该瘤组织已经直接侵润至包膜，包膜内血管充血，内有癌栓，是典型的甲状腺乳头状癌，由于思维片面，导致误诊[5]。也有存在责任心不强，不善于应用特殊染色、免疫组化和电镜技术等，对发现可疑病理诊断不进行鉴别诊断，如对可疑的淋巴瘤就应该建议临床申请免疫组化检查而确诊；也有少数年轻病理医师过于自信，对疑难诊断不请上级医师指导诊断而草率报告。
5.病理报告不严谨 病理诊断是“金标准”，必须要严谨，不严谨的病理报告，特别是肿瘤外科治疗时，错误的诊断将导致不当的治疗，特别容易引起纠纷或诉讼。
二、如何预防病理诊断引发纠纷
1.加强教育，确保管理规范化 避免医源性过失，减少医疗纠纷，主要在于规范化管理，落实工作制度，加强工作责任心，长期教育结合定期质量检查，排除隐患。高质量的医疗工作是由高素质的员工完成[6]，必须通过不断的再教育和持续的学习来提高病理工作者素质，才能提高责任心，保证医疗质量；提高素质的教育不仅仅局限于医学知识，它还包括法律知识教育，只有依法行医，遵循规则，谨慎诊断，才能保证医疗安全。医院病理工作人员在工作中严格遵循中华医学会编著的《临床技术操作规范•病理学分册》要求进行，避免标本张冠李戴或保存标本不善的低级错误。持续而严格的科室内两级质量监控体系，可以发现问题，解决问题，将病理工作中的不安全因素消弭于未然。技术人员对固定欠佳、切片质量差的要重新固定或重新制片，以确保切片的质量；诊断医师管理应该规范化、落实病理报告两级审签制度，可以提高病理诊断质量，确保医疗安全，降低医疗风险。
2.注重学习，积极开展新技术 随着现代分子生物学的进展，病理学检查不仅仅局限于显微镜下的常规HE染色检查，病理医师应当及时更新知识，拓宽思维。病理诊断一定善于要利用先进科学的鉴别方法来获取可靠证据帮助确诊，积极开展免疫组化、原位杂交、PCR定性定量检测和电镜检查，拓宽病理检查范畴，为临床提供诊疗依据，提高诊断治疗的精确性。如电镜检查在确定肾小球疾病类型上有独特优势，一例患者表现为肾病综合症，光镜下肾小球无明显变化，免疫病理检查阴性，因在电镜下见上皮细胞足突广泛融合而确诊肾小球微小病变；再如免疫荧光可以确诊IgA肾病。病理专业积极开展新业务，也要确保诊断的准确性和可靠性，如子宫脱落细胞检测端粒酶阳性，可以考虑子宫肿瘤，但是不能确诊一定是子宫肿瘤，正常增殖期子宫内膜也有端粒酶的表达[7]。
3.尊重患者，落实知情同意权 病理诊断许多纠纷发生在快速冰冻切片和常规HE片诊断存在差异。是否接受快速冰冻切片诊断误差的权利在于患者及其家属。为保护患者权益，保证医疗安全，医疗机构严格履行告知义务，获取患者书面申请。知情同意权有两个层面，其一是知情权，即医生向患者履行告知义务，使患者了解快速冰冻切片诊断有限性，存在误诊或漏诊可能；其二是自决权，患方自己决定是否接受快速冰冻切片。由于快速冰冻切片结果存在不确定性，一旦患者事后提出质疑和诉讼，如果片面以快速冰冻切片误差判断医疗过错，显然对医方是不公平的。医方必须在患方知情同意、自愿申请的基础上免除责任[8]。而且对于常规HE片，也存在疑难病例，需要其他辅助检查方法或同行会诊，才能明确诊断，但加大患者的费用支出，这些必须要术前或检查前与患方取得沟通，获取书面同意，如案例4。
4.细致认真，加强与临床沟通 加强病理与临床医师的联系与沟通，是增强病理诊断准确性和减少纠纷的重要环节。病理医师在诊断中发现特殊情况，或病理与临床表现不相符时，要主动联系临床医师，询问手术或取材情况，全面了解病情。如作者曾在国内第一次详细报道原发性卵巢小细胞癌，就是与病理医师进行充分沟通，结合患者高钙血症病史，进行免疫检测和银染而确诊[9]。病理与临床的沟通是双向的，临床医师应在病理申请单详细写明情况。如作者制订本院病历书写规范时，明确要求临床医师写明手术标本肉眼观察以及标本的部位、侧别、大小，注意描述病灶的部位、范围、大小、病变程度及邻近器官状况，对恶性肿瘤注意记录病变的向外浸润程度、区域淋巴结转移和向邻近脏器扩散情况。
5.慎重报告，坚持疑难病会诊 病理报告必须由主治医师以上的病理医师签发。对于病理诊断，不能发布猜测性诊断意见，必须根据镜下所见发表真实意见，对于细胞学检查，除非有明确的恶性细胞，一般需要三次检查才能确诊，不要贸然行事。对于不肯定性结论，可以进行描述性报告，建议进一步检查或申请会诊以确诊。坚持疑难病理会诊制度既有利于提高病理确诊率，减少医疗争议，又可以集思广益，提高病理医师的诊疗经验。案例1中，我院因出具“考虑霍奇金氏淋巴瘤（HD）可能，建议手术活检”的慎重病理报告证明我院诊疗行为无过错而胜诉。
医疗纠纷的快速增加是特定时期的特定产物，有其深刻而复杂的社会背景，对于医疗机构和病理医师而言，应增强责任意识和法律意识，积极适应社会变化，加强学习，积极开展新技术、新业务，提高自身病理诊断水平，减少误诊和漏诊，切实为临床诊疗提供可靠依据。
本文发表于《中华医院管理杂志》2005，21（8）：532-535
