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吉林省辽源市人民政府办公室


辽源市人民政府办公室关于印发辽源市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法的通知


各县、区人民政府，市政府各委、办、局，各直属机构：
　　《辽源市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○五年二月七日　　　　



辽源市城镇灵活就业人员
参加基本医疗保险暂行办法

　　　　　　　　　　　　　第一章　总　则
　　第一条　根据吉林省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、体改办《关于城镇个体劳动者参加基本医疗保险的指导意见》（吉劳社医字〔2002〕24号）要求和我市实际，为推进基本医疗保障体系的不断完善，更好地保障我市城镇灵活就业人员的基本医疗，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于居住在辽源市市区（含两区）内，具有辽源市城镇常驻户口（2003年7月1日前迁入）的灵活就业人员。
本办法所称灵活就业人员，是指18周岁至法定退休年龄，具有劳动能力的个体工商户及其从业人员、自由职业者。
　　第三条　灵活就业人员可随时申请参加基本医疗保险。灵活就业人员参加基本医疗保险，应向市医疗保险经办机构提出申请，经市医疗保险经办机构审查、鉴定，确认符合参加基本医疗保险条件，方可办理参保手续。
申请人在申请参加灵活就业人员基本医疗保险时，应提供以下资料：
　　（一）户口簿原件；
　　（二）身份证原件；
　　（三）个体工商业主及其从业人员需提供营业执照正本；
　　（四）再就业人员需提供由劳动保障部门出具的灵活就业证明。
　　市医疗保险经办机构在确定申请人参保前，要指定专门医院对申请人身体健康状况进行检查，建立档案。体检所需费用由申请人自行承担。对检出患有尿毒症、器官移植、血液病、糖尿病、恶性肿瘤、精神障碍或严重肝病、心脑血管病等疾病的人员，暂不予批准参加灵活就业人员医疗保险。
　　第四条　鼓励灵活就业人员以集体参保方式参加基本医疗保险。
　　在劳动保障部门设立的职业介绍服务中心、人事部门设立的人才交流服务中心以及街道（社区）劳动保障服务站（所）以个人名义委托存档的人员，可由为其存档的部门（单位）、街道（社区）统一组织集体参保。
　　个体工商业户及其从业人员和家属，可由相关管理或托管部门统一组织集体参保，也可以社区为单位统一组织集体参保。
　　50人以上集体参保的可分两年度缴纳风险准备金，每年分别缴纳50%。

　　　　　　　　　　　　　　第二章　医疗基金的筹集

　　第五条　灵活就业人员可以自由选择下述两种方式之一参加基本医疗保险。
　　（一）只参加统筹基金支付范围内的基本医疗保险，缴费基数为辽源市市区上年度职工年平均工资，缴费比例按本人办理参保时的年龄段确定，不同年龄段缴费比例不同。分别为：18—30周岁6%；31—40周岁8%；41—50周岁10%；51—60周岁12%。
　　（二）按照统筹医疗和个人帐户相结合模式参加基本医疗保险，缴费基数为辽源市市区上年度职工年平均工资，缴费比例在本条（一）中规定的缴费比例基础上增加两个百分点。
　　第六条　被批准参保后，参加基本医疗保险的灵活就业人员必须在办理参保手续时一次缴齐全年保费，同时缴纳一次性风险准备金。自参保第二年起，须在每年1月31日前一次性足额缴纳当年基本医疗保险费。
　　风险准备金计算办法：
　　男30周岁（含30周岁）、女25周岁（含25周岁）以下参保的，风险准备金以本人办理参保当年应缴费额乘以5年计算。即：
　　风险准备金＝参保当年应缴费额×5年
　　男30周岁（不含30周岁）、女25周岁（不含25周岁）以上参保的，每增加1岁风险准备金计算年限增加1年。即：
　　风险准备金＝参保当年应缴费额×（5＋n）年
　　缴纳的风险准备金每年按比例滚动计入本人实际缴费额。
　　滚动比例＝1/本人连续缴费年限×100%
　　例：某男41周岁按第五条（一）参保，设市区上年度职工平均工资为8,592元。规定本人缴费比例10%，累计应缴费时间30年，本人从参保至法定退休年龄连续缴费时间20年，本人应缴费情况如下：
　　当年应缴保险费＝8,592×10%＝859.2元
　　应缴风险准备金＝859.2×（5+11）年＝13,747.2元
　　每年滚动计入实际缴费额比例＝1/20×100%＝5%
　　每年滚动计入各年实际缴费额＝13,747.2×5%＝687.36元
　　第七条　灵活就业人员参加基本医疗保险后未按时缴费的，自当年2月1日起停止一切医疗保险待遇。三个月内足额缴齐保费和滞纳金的，可继续享受基本医疗保险待遇；超过三个月不按时缴费者，视为恶意参保，并扣缴风险准备金；要求继续参加基本医疗保险的，可重新申请参保，按新参保人员对待。
　　第八条　灵活就业人员参加基本医疗保险的，可同时参加大额补充医疗保险。

　　第三章　基本医疗保险待遇

　　第九条　按照第五条（一）参保的灵活就业人员，享受规定统筹基金支付范围内的医疗保险待遇，不设立个人帐户。个人帐户支付范围内的医疗费由本人自行承担。
　　按照第五条（二）参保的灵活就业人员，享受统筹基金支付范围内的医疗保险待遇，并且设立个人帐户。
　　第十条　灵活就业人员参加基本医疗保险满9个月后，所发生的符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，按基本医疗保险有关规定比例支付。
　　第十一条　灵活就业人员医疗保险的用药目录、医疗费用报销范围、诊疗项目及外转诊治疗的确定等，参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
　　第十二条　灵活就业人员参加基本医疗保险后，达到法定退休年龄时，并且符合累计缴纳医疗保险费时间规定（男30年，女25年），享受退休人员基本医疗保险统筹基金待遇；缴费年限不足的，须按到达退休年龄上年度缴费额度一次性补缴所差年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险统筹基金待遇。补缴的保险费不再划入个人帐户，原个人帐户余额可继续使用。按规定享受退休人员基本医疗保险统筹基金待遇的参保人员，风险准备金有余额的，其余额返还给个人。
　　第十三条　灵活就业人员基本医疗保险统筹基金最高医疗费限额为：第1年1.15万元，第2年1.38万元，第3年1.61万元，第4年1.84万元，第5年2.07万元，第6年起2.3万元。
　　第十四条　灵活就业人员参加大额补充医疗保险按《辽源市人民政府关于印发辽源市城镇职工大额补充医疗保险暂行办法的通知》(辽府发〔2002〕24号)和《辽源市人民政府关于调整大额补充医疗保险收费标准和给付标准的通知》（辽府办发〔2005〕1号）执行。
第十五条　已参保灵活就业人员中的身体残疾者，因原残疾疾病所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付；参保后灵活就业人中因公、因私伤残的，所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

　　　　　　　　　　　　第四章　参保人员的管理

　　第十六条　己参加基本医疗保险的灵活就业人员，只要本人依照本办法按时缴费，不因工作单位变化影响享受基本医疗保险相关待遇。
　　第十七条　随原单位集体参保人员改变工作单位，新单位是参保单位的，要为其办理医疗保险转移手续，如因未办理或未及时办理转移手续而对参保人员应享受的基本医疗保险待遇产生影响的，由新单位负责。
　　第十八条　在本办法实施前已参保，按《辽源市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法》（辽劳社〔2003〕18号）享受相关待遇的灵活就业人员，自办法实施之日起按本办法执行。
　　第十九条　灵活就业人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，须如数赔偿损失，并暂停其3—6个月的医疗保险待遇；情节特别严重的，依法追究其责任。
　　（一）伪造申报材料，以达到恶意参保目的；
　　（二）将社会保障卡转借他人使用的；
　　（三）伪造或涂改处方、费用单据凭证的；
　　（四）虚报、冒领、套取医疗保险费的；
　　（五）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

　　　　　　　　　　　　　　　第五章　附　则

　　第二十条　本办法由辽源市劳动和社会保障局解释。
　　第二十一条　本办法从2005年1月1日起执行，2003年3月27日印发《辽源市城镇个体劳动者基本医疗保险暂行办法》（辽劳社发〔2003〕18号）同时废止。



国务院办公厅


国务院办公厅转发国务院纠正行业不正之风办公室等部门关于纠正医药购销中不正之风工作实施意见的通知
国务院办公厅




各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
国务院纠正行业不正之风办公室（简称国务院纠风办）、国家计委、国家经贸委、卫生部、国家工商局、国家药品监督管理局《关于纠正医药购销中不正之风工作的实施意见》已经国务院批准，现转发给你们，请结合本地区、本部门实际，认真贯彻执行。


国务院纠风办、国家计委、国家经贸委、卫生部、国家工商局、国家药品监督管理局（一九九九年七月二十九日）


药品是关系人民群众生命和健康的特殊商品。大力加强药品行业管理，坚决纠正医药购销中的不正之风，对于保障人民群众的合法权益，合理控制社会医药费用水平，促进经济与社会健康发展，具有十分重要的意义。近几年来，各地区、各有关部门按照中央的要求，在纠正医药购销中
不正之风方面做了大量的工作，取得了一定成效。但是，由于多方面的原因，目前仍存在不少问题，有些还相当严重，广大人民群众反映强烈。对此，党中央、国务院十分重视，决定把继续狠刹医药购销中的不正之风作为全国纠风专项治理的一个重点，并提出了新的更高的要求。为认真贯
彻落实党中央、国务院的部署和要求，确保这项工作抓出明显成效，现提出以下实施意见：
一、目标要求和主要措施
纠正医药购销中不正之风的目标要求是，坚决贯彻落实中纪委第三次全体会议和国务院廉政工作会议精神，严格执行《国务院关于进一步加强药品管理工作的紧急通知》（国发〔1994〕53号）和《国务院办公厅关于继续整顿和规范药品生产经营秩序加强药品管理工作的通知》（
国办发〔1996〕14号）的规定，从严刹风整纪，实行标本兼治。通过进一步整顿药品生产经营秩序、严格规范医药价格行为、加强卫生医疗单位对药品的管理等措施，有效遏制医药购销中不正之风蔓延的势头，进一步规范药品生产、价格、购销秩序，切实减轻社会医药费用的不合理
负担，为深化城镇职工基本医疗保险制度改革和医药卫生体制改革创造良好的环境和条件。为此，采取以下主要措施：
（一）取缔非法药品集贸市场，整顿和规范中药材专业市场。坚决依法取缔除中药材专业市场以外的其他药品集贸市场（包括以药品展销中心、药品信息中心、保健品批发市场、中药材市场等名义变相开办的药品集贸市场）；坚决关闭未经国务院有关部门批准而擅自兴办的中药材专业
市场；严禁中药材专业市场出售中药饮片、中西成药和国家限制销售的中药材。
（二）清理整顿药品生产、经营企业。坚决依法取缔无证照或证照不全的药品生产、经营企业；坚决纠正出租或转让证照、超证照范围生产、经营等违法行为；依法对药品经营企业重新换发证照，切实解决药品经营企业过多过滥问题；个体经营者经批准可以从事药品零售业务，但不得
从事药品的生产和批发业务（不含经批准在中药材专业市场从事中药材批发业务）。清理整顿期间，一律不得批办新的药品批发企业。对生产条件不符合国家标准以及产品不合格的生产企业，同样要按规定进行认真整顿。
（三）规范医药价格行为。坚决查处医药购销中给予和收受回扣、开具虚假发票，以及采取给予和收受促销费、宣传费、科研劳务费、临床劳务费等手段进行药品购销的违法行为。采取措施，切实解决药品价格“虚高”的问题。凡列入政府定价的药品，药品的零售单位要严格按照政府
规定的价格执行；其他药品按照购进价格和政府规定的差率，由经营者和医疗机构自主定价，在购销过程中必须按实际价格开具发票；各药品生产企业不得以低于生产成本的价格销售药品。
（四）加强卫生医疗单位对药品的管理。严禁医疗机构从非法经营者手中采购药品；严格规范医疗服务行为，坚持合理用药、合理治疗，切实纠正临床科室及医务人员私自购销药品或以开单费、处方费、统方费等形式谋取不正当利益的行为；坚决实行医药“分工核算、分别管理”的制
度。
（五）坚持标本兼治、综合治理。在刹风整纪、从严治标的同时，大力加强法制建设，进一步完善有关法律法规和政策规定，做到有法必依、执法必严、违法必究；认真研究解决药品生产、流通、使用等环节所涉及到的深层次问题。要改变长期以来处方药只能在医院药房购买的做法，
允许患者凭处方到定点零售药店购买所需药品。要加快医药行业结构调整步伐，解决重复建设和盲目扩大加工能力问题，提高医药行业经济运行质量和效益，努力建立“统一开放、竞争有序、管理科学”的医药流通体制。
二、实施的方法与步骤
（二）广泛深入地搞好宣传发动。各地区和有关部门要按照党中央、国务院的部署和要求，抓紧制定具体措施，尽快把这项工作有声势、有力度地开展起来。要通过各种形式大力宣传纠正医药购销中不正之风的重要意义和目标要求，营造良好的舆论氛围，使各级领导和广大人民群众统
一思想认识，增强全局观念和法制观念，积极支持、配合和参与治理工作。各级物价、经贸、卫生、工商和药品监督管理部门要向社会公布举报电话，认真受理群众的投诉，充分发挥社会和新闻舆论的监督作用。
（二）认真进行清理整顿和自查自纠。各地区要采取有力措施，限期取缔本地区现有的非法药品集贸市场，关闭未经国务院有关部门批准的中药材专业市场，对经批准开办的中药材专业市场要认真进行整顿和规范。同时，要对本地区药品生产经营中有关证照、产品、价格、管理方面的
问题进行全面彻底的清理整顿。各药品生产、经营企业和医疗机构，要对照国家有关规定，对1998年以来的药品购销行为进行自查自纠，有关部门要加强对这些单位自查自纠情况的监督检查，对问题较多、进展迟缓的地方和单位要进行重点督促，限期整改。
（三）组织好专项检查和重点抽查。各地区和有关部门要按照治理的目标要求和工作重点，有计划、有组织地进行督促检查，及时发现和抓住薄弱环节，有针对性地提出整改措施，特别是要组织力量对非法药品集贸市场取缔工作的落实情况和中药材专业市场的整顿情况进行逐个检查，
一抓到底。国务院纠风办拟在适当时候与国家计委、国家经贸委、卫生部、国家工商局、国家药品监督管理局等部门组成联合检查组，对各地区开展清理整顿和自查自纠的情况进行专项检查或重点抽查，检查情况以及对典型案件的查处情况予以通报。
各地区清理整顿、自查自纠和进行检查的工作应于1999年底以前基本完成，并将有关情况书面报告国务院纠风办和国家计委、国家经贸委、卫生部、国家工商局、国家药品监督管理局。国务院纠风办会同有关部门适时向国务院提交专题报告。
三、应注意的几个问题
（一）切实加强领导。纠正医药购销中的不正之风是一项情况复杂、涉及面广、政策性强、难度大的工作，一定要在各级党委、政府的统一领导下进行。根据国务院的部署，由国务院纠风办会同国家计委、国家经贸委、卫生部、国家工商局、国家药品监督管理局等部门和单位建立部际
联席会议制度，负责对这项工作的指导、监督检查和组织协调。同时，国家经贸委、国家药品监督管理局、国家工商局按照各自职责，负责治理整顿药品生产和经营的秩序；国家计委负责规范药品价格行为；卫生部负责加强对医疗单位药品和医疗服务行为的管理；国务院纠风办负责搞好必
要的组织协调。地方各级政府都要将这项工作纳入政府的目标管理，明确一位领导主管，建立相应的组织形式，按照“谁主管、谁负责”的原则，加强领导，统一部署，认真组织实施。各级领导干部要以对国家、对人民群众高度负责的精神，站在全局的立场上，自觉抵制地方和部门保护主
义，保证国家法律和政令的畅通。
（二）正确掌握政策界限，严肃查处违纪违法案件。在清理整顿中，对于主动查找并纠正问题的，对有关责任人可以从轻或免于处分；对于通过上级检查或群众举报、投诉揭露出来的问题要从严查处；对于顶风违纪的单位和个人，特别是继续制售假劣药品和收受回扣的，要从严惩处，
并通过新闻媒介公开曝光；构成犯罪的，要移送司法机关依法追究刑事责任。对于治理整顿工作中出现的矛盾和问题，特别是那些可能影响工作进程和社会安定的重大问题，要及时向上级报告，并按照国家有关法律和政策规定积极稳妥地加以解决。
（三）加强调查研究，认真总结经验。各地区和有关部门要跟踪了解、掌握治理工作动态，及时研究解决带有倾向性的问题，认真总结、推广典型经验和有效做法，尤其要重视和总结推广从改革入手、从源头上治理和防范不正之风的新鲜经验，加强具体指导，推动治理工作健康有序、
扎实有效地开展。



1999年8月24日